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सिएरा गोंचारॉफ, एनडी

तीव्र मस्कुलोस्केलेटल चोटों के लिए बर्फ का उपयोग दशकों से लोकप्रिय रहा है, जब से गेबे मिर्किन, एमडी ने 1978 में अपने सबसे अधिक बिकने वाले में RICE (रेस्ट, आइस, कम्प्रेशन, एलिवेशन) प्रोटोकॉल गढ़ा था। स्पोर्ट्स मेडिसिन बुक.¹ दशकों से, इसकी प्रभावकारिता का समर्थन करने के लिए पर्याप्त शोध की कमी के बावजूद, इस प्रोटोकॉल को स्वास्थ्य सेवा प्रणाली में पूरी तरह से शामिल किया गया है। हाल के वर्षों में, स्वास्थ्य चिकित्सकों ने RICE प्रोटोकॉल पर सवाल उठाना शुरू कर दिया है। हाल के शोध से संकेत मिलता है कि तीव्र चोट के लिए बर्फ का उपयोग करने से उपचार में देरी हो सकती है और इसके परिणामस्वरूप ऊतक क्षति हो सकती है।^1,2 तीव्र चोट के लिए बर्फ के फायदे और नुकसान को समझने के लिए, हमें पहले सूजन और ऊतक उपचार पर इसके प्रभाव को समझना चाहिए।

चोट भड़काऊ कैस्केड की समीक्षा

जब आप खुद को घायल करते हैं, तो आप एक जटिल भड़काऊ कैस्केड शुरू करते हैं। जबकि सूजन दर्द और चोट के साथ असुविधा के अन्य क्लासिक लक्षणों की ओर ले जाती है, जिसमें सूजन, गर्मी और लाली शामिल है, यह ऊतक उपचार और वसूली में भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।³ सूजन विशिष्ट प्रतिरक्षा और भड़काऊ कोशिकाओं द्वारा संचालित एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया है जो चोट के बाद कार्यात्मक और संरचनात्मक अखंडता को बहाल करने में मदद करती है।³ चूंकि सूजन उपचार प्रक्रिया का एक आवश्यक हिस्सा है, सूजन को कम करने वाली कोई भी चीज उपचार में देरी करती है।^1,2

चोट लगने के तुरंत बाद, मरम्मत की प्रक्रिया शुरू होती है। वहाँ हैं तीनतीव्र चोट की मरम्मत में 3 मुख्य चरण। पहला सूजन चरण है, जो प्रारंभिक भड़काऊ प्रतिक्रिया की विशेषता है जो चोट के तुरंत बाद शुरू होता है।⁴ न्यूट्रोफिल आने वाले पहले भड़काऊ सेल मध्यस्थ हैं, जो बड़ी संख्या में प्रो-भड़काऊ अणुओं जैसे साइटोकिन्स, केमोकाइन और विकास कारकों को छोड़ते हैं।⁴ यह अन्य भड़काऊ कोशिकाओं जैसे कि मोनोसाइट्स और मैक्रोफेज के लिए एक “कीमोअट्रैक्टिव” वातावरण बनाता है, उन्हें चोट स्थल पर खींचता है।^3,4 यह वह चरण है जिसके दौरान रोगी को आमतौर पर सबसे अधिक सूजन और दर्द का अनुभव होगा।

अगला चरण पुनर्जनन चरण है, जो चोट के लगभग 4-5 दिनों के बाद होता है लेकिन 4 सप्ताह तक चल सकता है।⁴ यह एक बहु-चरणीय प्रक्रिया है, जिसके लिए सबसे पहले उपग्रह कोशिकाओं के सक्रियण और प्रसार की आवश्यकता होती है, वयस्क कंकाल की मांसपेशी में प्राथमिक स्टेम सेल।^4,5 ये उपग्रह कोशिकाएं मायोबलास्ट उत्पन्न करती हैं, जो क्षति को ठीक करने में मदद करने के लिए नए मांसपेशी फाइबर में अंतर कर सकती हैं।⁴

तीसरा चरण रीमॉडेलिंग चरण है। मायोबलास्ट्स के मायोफाइबर में विकसित होने के अलावा, संयोजी ऊतक रीमॉडेलिंग और फाइब्रोसिस इस तीसरे चरण के महत्वपूर्ण भाग हैं। रीमॉडेलिंग के शुरुआती चरणों में, यह फाइब्रोटिक प्रतिक्रिया ऊतक स्थिरीकरण में मदद कर सकती है, हालांकि अतिरिक्त वृद्धि से निशान ऊतक में वृद्धि हो सकती है।⁴ रीमॉडेलिंग के अंतिम चरण पुनरोद्धार और संरक्षण हैं। घायल ऊतक को रक्त की आपूर्ति की बहाली उसके उपचार के लिए आवश्यक है, क्योंकि चोट के दौरान रक्त वाहिकाएं फट जाती हैं, जिससे स्थानीय हाइपोक्सिया उत्पन्न होता है।^4,6 संवहनी एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर (वीईजीएफ) आघात स्थल पर जारी एक प्राथमिक एंजियोजेनिक कारक है जो नई रक्त वाहिकाओं के विकास को बढ़ावा देता है।⁴ ऊतक उपचार पूरा हो जाता है जब मायोफाइबर मोटर न्यूरॉन्स द्वारा संक्रमित हो जाते हैं, आमतौर पर चोट के 2-3 सप्ताह बाद होते हैं।⁴

तीव्र चोट की मरम्मत में क्रायोथेरेपी

तो, इस हीलिंग कैस्केड में बर्फ का प्रभाव कहाँ हो सकता है? चोट के प्रारंभिक चरण में, क्षेत्र में सीधे बर्फ लगाने से दर्द और सूजन कम हो सकती है।^1,2 यह मुख्य रूप से वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर के रूप में कार्य करके, घायल स्थल पर भड़काऊ अणुओं के परिवहन को रोकता है, और मैक्रोफेज द्वारा नेक्रोटिक ऊतक की निकासी को लम्बा खींचता है।^1,2,6 इससे उपचार और पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया में देरी होती है। चूहों में किए गए एक अध्ययन ने आइसिंग और एंजियोजेनेसिस में थोड़ी देरी और पोत की मात्रा में कमी के बीच एक संबंध की पहचान की, क्योंकि बर्फ ने उपग्रह कोशिकाओं के प्रसार में देरी की, जिससे वीईजीएफ़ की अभिव्यक्ति में देरी हुई।⁶

आराम के डाउनसाइड्स

जैसा कि देखा जा सकता है, पारंपरिक आइस थेरेपी उतनी फायदेमंद नहीं हो सकती जितनी कि शुरू में सुझाई गई थी। लेकिन यह एकमात्र ऐसा स्थान नहीं है जहां यह मूल RICE संक्षिप्त नाम कम पड़ता है। बर्फ के बाद, इस मूल प्रोटोकॉल का सबसे बड़ा नुकसान आराम है। जबकि घायल क्षेत्र को स्थिर करने से आगे की चोट से बचाने में मदद मिलेगी और नए विकासशील फाइब्रिन बंधन को नुकसान से बचा जा सकता है, यह पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया को भी धीमा कर देता है।^1,7 लसीका प्रणाली हमारे शरीर से अपशिष्ट उत्पादों को बाहर निकालने के लिए जिम्मेदार है। हालांकि, प्रसारित करने के लिए, इसे आसपास के ऊतकों में मांसपेशियों के संकुचन की आवश्यकता होती है।¹ आंदोलन की कमी लसीका प्रवाह को बाधित करेगी, अपशिष्ट उत्पादों को हटाने को कम करेगी और उपचार प्रक्रिया में देरी करेगी। आंदोलन रक्त के प्रवाह को भी बढ़ाता है, जिससे क्षतिग्रस्त क्षेत्र में भड़काऊ मध्यस्थों की आमद होती है। न केवल तीव्र चोट की मरम्मत के चरण एक को प्रभावित करने वाला आंदोलन है, बल्कि यह मरम्मत चरण (चरण दो) को भी प्रभावित करता है। अध्ययनों से पता चला है कि VEGF को गतिशील व्यायाम के साथ मानव कंकाल की मांसपेशी में अपग्रेड किया जाता है।¹ हम उस जानकारी से अनुमान लगा सकते हैं कि घायल स्थल के आसपास कंकाल की मांसपेशियों के संकुचन से एंजियोजेनेसिस में वृद्धि होगी।¹ निष्क्रियता का एक अंतिम परिणाम मांसपेशियों के शोष की संभावना है, जिससे मांसपेशियां कमजोर हो सकती हैं और चोट लगने की संभावना अधिक होती है।¹

संपीड़न और ऊंचाई की पुन: जांच

संपीड़न और ऊंचाई कैसे खड़े होते हैं? संपीड़न का लक्ष्य किसी भी रक्तस्राव को रोकना और क्षतिग्रस्त केशिकाओं को संपीड़ित करके एडिमा को कम करना है। हालाँकि, एक बार फिर, इसका समर्थन करने के लिए डेटा सीमित है।⁷ कई अध्ययनों ने विभिन्न संपीड़न उपकरणों और पट्टियों से परिणामों को मापने का प्रयास किया है; हालांकि, संपीड़न प्रकार, स्तर, या अवधि के संबंध में कोई समान अनुशंसा नहीं की जा सकती है।^1,7 अतिरिक्त दबाव लागू करने का जोखिम भी है, जो परिसंचरण को कम कर सकता है, जिसके कारण पहले बताए गए कुछ नकारात्मक परिणाम हो सकते हैं। राइस प्रोटोकॉल में सभी सिफारिशों में से ऊंचाई सबसे उपयुक्त हो सकती है, लेकिन फिर से, साक्ष्य सीमित है। एक घायल अंग को ऊपर उठाने से शिरापरक वापसी में वृद्धि से शोफ कम हो जाएगा।^1,7 यह आमतौर पर रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है और इसके कम से कम नकारात्मक परिणाम होते हैं।

तीव्र चोट को संबोधित करने के लिए उभरते तरीके

तीव्र मस्कुलोस्केलेटल चोट में RICE पद्धति का समर्थन करने के लिए अपर्याप्त सबूत हैं, तो हमारे पास क्या विकल्प हैं? PRICE (प्रोटेक्शन, रेस्ट, आइस, कम्प्रेशन, एलिवेशन) और MEAT (मूवमेंट, एक्सरसाइज, एनाल्जेसिया, ट्रीटमेंट) सहित कई नए शब्दकोष प्रस्तावित किए गए हैं। सबसे अधिक ध्यान आकर्षित करने वाला संक्षिप्त नाम और प्रोटोकॉल METH (आंदोलन, ऊंचाई, कर्षण, गर्मी) है। आइए देखें कि इस नए प्रस्तावित प्रोटोकॉल के बारे में शोध क्या कहता है।

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, लसीका द्वारा अपशिष्ट उत्पादों को हटाने के साथ-साथ वीईजीएफ़ के उत्थान के लिए आंदोलन महत्वपूर्ण है।¹ जबकि घायल रोगियों को अपनी पूरी क्षमता से घायल क्षेत्र का उपयोग नहीं करना चाहिए, इसे गति की एक सीमा के माध्यम से ले जाना जो दर्द रहित है, ऊतक क्षति को बढ़ाए बिना आंदोलन के लाभ प्रदान करेगा। इस नए METH प्रोटोकॉल में बर्फ के ऊपर हीट प्रस्तावित है। तीव्र मस्कुलोस्केलेटल चोट में हीट थेरेपी के कई लाभ हैं। सबसे पहले वासोडिलेशन के कारण रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है जिससे चोट वाली जगह पर ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आपूर्ति बढ़ जाती है।⁸ गर्मी से स्थानीय ऊतक चयापचय में भी सुधार होता है जो उपचार के समय को कम कर सकता है।⁸ गर्मी संयोजी ऊतक की लोच को भी बढ़ा सकती है, जिससे गति की सीमा में सुधार हो सकता है।⁸ ट्रैक्शन सुझाया गया दूसरा विकल्प है, जो गति की तरह है। कर्षण में एक जोड़ में सामान्य गति को बहाल करने में मदद करने के लिए एक लंबवत विमान में दो कलात्मक खंडों को धीरे और निष्क्रिय रूप से अलग करना शामिल है।⁹ ऊंचाई ही एकमात्र उपचार है जो चावल और एमईटीएच प्रोटोकॉल के बीच बना रहता है।

सबूतों के समर्थन के बिना चावल प्रोटोकॉल का उपयोग करने के दशकों के बाद, दर्द प्रबंधन के लिए वैकल्पिक प्रोटोकॉल पर स्विच करने पर विचार करने का समय हो सकता है। चोट के उपचार में METH अंतिम शब्द नहीं हो सकता है, और बर्फ अभी भी कुछ परिस्थितियों में उपयोगी हो सकती है, लेकिन स्वास्थ्य चिकित्सकों को ऐसे उपचारों की पेशकश करनी चाहिए जो अनुसंधान द्वारा समर्थित हों।

[REFS]

1. Scialoia D, Swartzendruber A. RICE प्रोटोकॉल एक मिथक है: एक समीक्षा और सिफारिशें। खेल पत्रिका. https://thesportjournal.org/article/the-rice-protocol-is-a-myth-a-review-and-recommendations/। 2022 में प्रकाशित। 18 जून, 2022 को एक्सेस किया गया।

2. वांग जेड, नी जी। क्या यह समय है कि पारंपरिक शीत चिकित्सा को नरम-ऊतक की चोटों के पुनर्वास में चरागाह में रखा जाए? विश्व जे क्लिन मामले. 2021;9(17):4116-4122.

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सिएरा गोंचारॉफ, एनडी, नेशनल यूनिवर्सिटी ऑफ़ नेचुरल मेडिसिन में नेचुरोपैथिक डॉक्टरेट की उपाधि प्राप्त की, जहाँ उन्होंने दो साल का रेजिडेंसी पूरा किया। रेजीडेंसी के बाद, वह पोर्टलैंड के ठीक बाहर सैंडी, या में एक निजी प्रैक्टिस में शामिल हो गई। उसका अभ्यास प्राथमिक देखभाल और पारिवारिक चिकित्सा प्रदान करता है, और जब वह कई प्रकार की स्थितियों का इलाज करती है, तो उसकी कुछ विशेष रुचियों में दर्द प्रबंधन, जठरांत्र संबंधी स्वास्थ्य, महिलाओं का स्वास्थ्य और बाल रोग शामिल हैं। इंस्टाग्राम @doctorgnd, फेसबुक @Sierra Goncharoff।